【男科古今】专栏由广东省中医院男科团队主创，陈志强教授带领团队针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

本期作者

2025年2月，73岁的曾伯被家属用轮椅推到广东省中医院男科门诊。这个曾患脑梗后行动不便的老人，因排尿困难被停留尿管困扰半年，体重骤降12斤，身体衰弱到连吃饭穿衣都要别人协助。陈志强教授用中西医结合的方法，帮助患者走出困境。

案例介绍：从“度日如年”到重燃希望

患者半年前因排尿困难并发尿潴留而停留尿管，此后一直到附近医院就诊用药物治疗，多次尝试拔尿管都未成功，而且尿管留置后反复感染，使本就虚弱的身体雪上加霜，如今全身乏力如被掏空。

展开剩余85%

接诊时只见患者骨瘦如柴，精神疲倦，神色枯槁，面色萎黄无华，口唇紫暗，声低息微，言语不清。家人协助陈述：平素怕冷，时有头晕，全身乏力，睡眠差，难以入睡且易醒，多梦。大便难解，3-4日/行，羊屎状。胃纳差，进食极少。舌淡，滑苔，脉沉细弱。

既往于2022年因突发左侧肢体无力确诊脑梗死，合并体位性低血压。

既往辅助检查结果：

2022年4月8日，泌尿系彩超：前列腺大小正常。

2024年10月16日，查前列腺特异抗原3项未见异常。头颅螺旋CT平扫+三维重建：1.双侧放射冠、半卵圆中心少许腔隙样脑梗死；2.侧脑室旁脑白质疏松，脑萎缩；3.双侧颈内动脉颅内段硬化。多导联心电图检查未见异常。

2025年2月10日，体能评分：老年衰弱量表（FRAIL）评分4分（满分5分，分数越高提示衰弱越严重）；体能状态评分（KPS）评分40分（生活不能自理，需要家人帮助）。身体质量指数（BMI）17.17kg/m2（正常人18.5～25.0kg/m2）。

初步诊断：

西医诊断：1.尿潴留（导尿管留置）；2.前列腺增生；3.老年衰弱综合征；4.脑梗塞后遗症

中医诊断：1.癃闭；2.虚劳类病（脾肾阳虚、气血两虚、下焦湿热）

诊治方案：

1.补充尿常规、泌尿系彩超检查。一小时后患者尿常规结果显示：尿白细胞计数，1101.9个/uLf。尿红细胞计数，868.6个/uL个。泌尿系彩超：右肾小结石声像，左肾未见明显异常，膀胱内导尿管球囊留置。前列腺稍大并腺内钙化灶，大小约45mm×44mm×35mm。

2.西药：予口服抗生素抗感染治疗。

3.中药：以健脾益肾温阳兼气血双补为主，兼以清热利湿。

4.健康管理：补充营养，鼓励患者少量多餐，增加进食；多晒太阳，补充阳气；适当活动（床上扩胸运动、八段锦等），减少卧床及久坐时间，增强体质，预防跌倒。

5.建议患者入院，改留置尿管为膀胱造瘘管。同时评估导致尿潴留的相关病因与预后，制定更为精准的治疗措施。

疗效与随访

1周后：患者疲乏、胃口较前好转，但其他症状仍有。中段尿结果回复：纹带棒杆菌。转入院治疗，改留置导尿管为膀胱造瘘，检查前列腺特异抗原未见异常，脑MR未见新发病灶，继续服用陈教授开具的中药改善体质。

3周后：患者出院后再次到门诊复诊，神疲乏力明显减轻，胃口较好，大便正常，每日一行，睡眠较前改善，近3周体重增加8斤，留置膀胱造瘘管，引流淡黄色澄清尿液。

离开诊室时，患者妻子连声感谢：“上个月来的时候，老头子还吃不下、睡不好，风吹都要倒，现在居然能自己慢慢散步了！体重从104斤涨到112斤，这真的是太神奇了！”她笑着说，“要是再长6斤，能自己下楼买菜就更圆满啦！”

面对有希望可能恢复自主排尿、拔除造瘘管，患者儿子感慨万千：“看病就像下棋，关键得走对那步‘先手棋’！陈教授的膀胱造瘘决策太关键了，就像给堵住的水管换了条新通道，再加上中药调理身体，这才真正治到根子上了！”

案例解析

男科古今

随着老龄化社会的到来，我国男性人均寿命已达72岁，老年人“一人多病”的现象愈发普遍。曾伯的案例正是这一时代困境的缩影：前列腺增生引发的尿潴留，叠加脑梗死后遗症、衰弱综合征，形成“疾病—衰弱—反复住院”的恶性循环。如何在机能减退的背景下实现“带病高质量生存”，成为现代医学面临的重要课题。

病案难点剖析

1. 诊疗决策困境

长期尿管留置导致反复尿路感染，患者家属强烈拔除尿管意愿与多次拔除尿管未遂之间的矛盾如何结局？

2.营养 —功能 —心理三重衰竭

BMI 仅 17.17kg/m²（营养不良），衰弱评分4分，KPS 评分 40 分（生活不能自理），形成“低营养→低活动→更低营养”的死亡螺旋。

3.中西医合力迎挑战

患者多病共存，体质状况极差，中西医如何协同发挥作用改善生存质量？传统西药抗感染、α受体阻滞剂改善尿潴留但可能加重体位性低血压和体质衰弱，中药调体质“虚则补之”的简单思维也难以奏效。

“症病同治”的破局智慧

1. 西医精准定位，破除“结构死锁”

（1）继续留置尿管显然不是最佳选择，改为膀胱造瘘术有助于控制尿路感染，帮助恢复排尿功能。

（2）抗生素 + 膀胱冲洗迅速控制纹带棒杆菌感染。

2. 中医整体调理，激活“功能引擎”

《黄帝内经》中提到，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。西药控制感染的同时，陈志强教授中药予温阳化气利水、清热利湿。

3.营养运动双干预，阻断“衰弱传导”

初诊时，曾某全身状况极差，进食少，没有胃口，陈教授十分重视这个问题。一方面，立方注重益气升阳、调和脾胃升降；另一方面，鼓励患者主动进食，指导家属少量多餐给患者加餐补充营养，同时增加适度活动通畅气机，增加食欲。

胃气是脾胃腐熟水谷、运化精微的功能总和。

《黄帝内经》有云：“有胃气则生，无胃气则死。”

《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生。”

《医宗必读》曰：“胃气一败，百药难施。”

“症病同治”的实践感悟

陈志强教授总结临床四十余年经验，首创“症病学说”：从医学存在的责任与意义的立场出发，临床诊疗应该以健康为目标，以病人为中心，面对同一患者同时存在“症病同存”的临床现实，采取“症病同治”的最佳诊疗策略，争取“症病同除”的最佳疗效，实行中西医“优势互补”。

中医和西医的关系，从来都不是孰优孰劣的问题，而是二者如何结合、如何并重、发挥优势互补的问题。同时拥有“中医”和“西医”两把“宝刀”，这是中国特色医学的特殊产物，也是其优势所在。因此，在面临类似曾伯这样的案例时，应用西医的精准医学理念，明确疾病病位、病性，参考指南给出最佳的治疗方案，十分必要！与此同时，结合中医药改善患者症状（中医的“病”），“扶正”以“驱邪”外出，可以全面提高患者生活质量。正所谓“治病必求于本”。

曾伯的康复不仅是医疗技术的胜利，更是健康管理理念的突破。在“症病同治”模式下，我们看到：“带病生存”不等于“痛苦生存”。中西医结合的智慧，让医学不仅能治病，更能点亮生命的希望。西医的精准如同外科手术的“柳叶刀”，中医的整体恰似调理阴阳的 “太极图”，二者合力方能破解老龄化时代的健康困局。

更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。

广东省中医院男科

广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。

专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。

专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳

发布于：广东省